～年×月△日6受診希望者市使用欄通知として使用しますの︑で何も記入しないでくださ︒い伊東市大原二丁目一番一号伊東市役所 健康推進課行伊東市○○町××丁目△番□号 伊 ※受診東希望者花のお名子前で︒す様第１号様式フリガナ大正平成・昭和 ※項目を一つ選択し、✔を記入してください。〇〇（応募多数の場合抽選となります。） 一日人間ドックのみ希望 一日人間ドック希望、抽選に外れた場合は脳ドック希望 脳ドックのみ希望 脳ドック希望、抽選に外れた場合は一日人間ドック希望伊東市国 保(30歳 74歳)後期高齢 一日人間ドック資格要件等について理解し、申し込みます電 話伊東市住 所氏 名生 年月 日男・女○○－××××○○町××丁目△番□号イトウ ハナコ伊 東 花 子何も記入しないでください。申請書返信用表面63返信往信用裏面往信用表面63往信返信用裏面市内に住所を有する人②前年度の後期高齢者医療保険料を完納している人③本年４月19日以降に、胃内視鏡検査又は腹部超音波検査を受診していない人●定員 130人(男女各65人)※応募多数時抽選※当選した人は本年度実施する「後期高齢者健康診査」は受診できません。ご注意ください。4148555●検査内容身体測定、血圧測定、内科診察、血液検査（中性脂肪・コレステロール・血糖・尿酸・肝機能・腎機能・すい臓機能・貧血など）、尿検査、心電図検査、胃内視鏡検査、腹部超音波検査※胸部レントゲン検査は伊東市肺がん検診として同日受診が可能です。また、希望者のみオプション検査として、肝炎ウイルス検査と前立腺がん検査を受けることができます。胸部レントゲン検査についての詳細は、広報いとう４月号「令和３年度版がん検診健康診査等年間予定表」をご覧ください。※一日人間ドックには、特定健診が含まれています。 健診結果により保健指導の対象となります。●資格要件など①前年８月１日以前から、受診の当日まで伊東市国保の資格を継続して有している人（社会保険などに加入している人は対象外）②満30歳以上75歳未満（昭和21年８月１日から平成３年７月31日以前生まれの人）③前年度の国民健康保険税を完納している世帯の人④本年４月19日以降に、胃内視鏡検査又は腹部超音波検査を受診していない人●定員 400人(男女各200人)※応募多数時抽選※当選した人は本年度実施する「伊東市国保特定健康診査」及び「39歳以下健康診査」は受診できません。ご注意ください。41○○○○○●受診者負担金10,300円。受診の際に医療機関窓口でお支払いください。●実施医療機関(予定）青木クリニック、伊東ヘルスサポートクリニック、大川胃腸科外科、高野医院、たかやす医院、田島医院、たちばなメディカルクリニック、なかむら内科・消化器内科クリニック、はぁとふる内科･泌尿器科(伊豆高原・川奈)、メディカルはば伊豆高原、山本医院●受診実施期間 ７月19日（月）〜11月19日（金）●応募期間 ５月６日（木）〜６月４日（金）伊東市国保・後期高齢者医療制度一日人間ドック往復ハガキ記入例伊東市国民健康保険加入者共 通 事 項問健康推進課 ☎52−3051後期高齢者医療制度加入者●資格要件など①後期高齢者医療制度の被保険者で、
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